Lotus aanvraag formulier Lotuskring De Kempen

In dit deel geeft u informatie over uw organisatie

Naam van de organisatie:

Afdeling:

Gevestigd te (plaatsnaam):

In dit deel geeft u informatie over de gewenste LOTUS assistentie

Vraagt LOTUS assistentie aan voor een

Deze oefening zal

plaatsvinden.

1. Wij willen graag

LOTUS medewerker(s) op

vanaf

t / m

2. Wij willen graag

LOTUS medewerker(s) op

vanaf

t / m

3. Wij willen graag

LOTUS medewerker(s) op

vanaf

t / m

In dit deel geeft u informatie over de grimeer- en speellocatie

De grimeer / speellocatie is bij:

Straatnaam en huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

In dit deel geeft u informatie over de rekening

Rekening versturen aan:

Straatnaam en huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

Bereikbaar onder tel. nummer:

Kenmerk / ordernummer:

E-mail adres rekening:

In dit deel geeft u informatie over uzelf

Uw naam:

Uw e-mail adres:

Uw telefoon nummer:

Hieronder heeft u ruimte voor aanvullende informatie

Neem de tekens hieronder over:

LOTUSkring "de Kempen"